1 Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya? *

2 Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini? *

3 Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan? *

4 Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif dalam pelayanan? (Jika gratis, beri nilai sangat baik) *

5 Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan? *

6 Bagaimana pendapat Saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan? *

7 Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan? *

8 Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan prasarana? *

9 Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan pengaduan saran dan masukan? *